비민대사수술 제1형 당뇨병 환자에게도 효과, 그러나 현행 건강보험법상 제1형 당뇨병만으로는 수술 불가능. 개선 필요.
제1형 당뇨병 환자라도 비만 관련 수술 적응증을 충족할 경우 가능
비만대사수술(일명 당뇨수술)은 비만 환자들을 대상으로 체중 감량과 대사질환 개선을 목표로 하는 수술이다. 비만대사수술은 위의 크기를 줄이고, 음식물이 내려가는 길을 우회시켜, 소화 흡수 과정을 변화시키는 방식으로 음식 섭취량을 제한하거나 대사효율을 조정하는데, 대표적인 수술로는 위소매절제술과 루와이위우회술 등이 있으며, 특히 고도비만 환자들의 체중 감소, 당뇨병 개선, 심혈관 건강 증진 등에 탁월한 효과를 보인다.
제2형 당뇨병 환자에게 검증된 효과
비만대사수술은 또한 비만 환자 외에 제2형 당뇨병 환자들의 혈당 조절에 큰 효과를 나타내는데, 체중이 감소하고 인슐린 민감성이 개선되면서 인슐린 저항성이 줄어들기 때문이다.
김종민 민병원 대표원장은 이에 대해 “당뇨수술시 제2형 당뇨병 환자에게 기존 약물이나 인슐린 치료 없이도 혈당이 안정적으로 관리되는 사례가 매우 많다.”며, “단순한 체중 감량을 넘어 환자의 삶의 질을 크게 변화시키는 치료법”이라고 강조했다.
제1형 당뇨병 환자에게도 유의미한 긍정적 효과 있어
비만대사수술이 제2형 당뇨병 치료에 효과적이라는 점은 이미 널리 알려져 있지만, 제1형 당뇨병 환자에게도 유의미한 도움을 줄 수 있다는 점은 상대적으로 덜 주목받아 왔다.
실제 현행 건강보험상 급여기준 또한 당뇨수술에 대해 비만환자이면서 조절되지 않은 제2형 당뇨환자에 한정하여 건강보험을 인정하고 있기도 하다.
그러나 비만대사수술은 췌장에서 인슐린이 분비되지 않아 외부에서 인슐린 주사가 필수적인 제1형 당뇨병 환자에게도 유의미한 긍정적 효과가 있다는 점에 주목할 필요가 있다.
김 원장은 “체중 감량과 대사 환경의 변화는 제1형 당뇨병 환자에게도 유익하며, 체중이 줄면 인슐린 저항성이 완화되고, 필요한 인슐린 용량이 감소해 혈당 조절이 한결 쉬워진다”고 설명한다.
비만대사수술이 제1형 당뇨병 환자에게 미치는 다각적인 영향
김 원장에 따르면 당뇨수술이 제1형 당뇨병 환자에게 효과를 발휘하는 이유는 체중 감소, 대사 개선, 동반 질환 완화, 심혈관 건강 증진, 삶의 질 향상 등 다각적인 이점에서 비롯된다.
실제 비만대사수술은 체중 감소를 통해 인슐린 저항성을 줄이고 혈당 변동성을 낮추며, 대사적으로는 GLP-1과 같은 호르몬의 활성화로 혈당 관리에 유리한 환경을 조성한다. 또한, 고혈압이나 수면무호흡증 같은 비만과 동반되는 질환이 개선되면서 전반적인 건강 상태가 향상되고, 이는 혈당 조절에도 긍정적으로 작용한다.
아울러 심혈관계 위험 요소를 줄여 장기적인 건강 전망을 개선하며, 수술 후 자신감을 회복하고 삶의 질이 향상됨으로써 건강 관리에 대한 동기 부여도 강화된다.
김 원장은 “이러한 다각적인 효과가 제1형 당뇨병 환자들에게 비만대사수술이 유의미한 치료 옵션이 될 수 있음을 보여준다.”고 강조했다.
현행 건강보험제도와 당뇨수술 적응증
하지만 제1형 당뇨병 환자가 비만대사수술의 혜택을 보기 위해서는 여전히 제도적 제약이 존재한다. 현재 건강보험 급여 기준상 비만대사수술 적응증이 고도비만 환자나 제2형 당뇨병 환자 등에게 그 초점이 맞춰져 있어, 제1형 당뇨병 환자는 사실상 지원을 받기 어렵기 때문이다.
실제 현행 건강보험 급여 기준은 고도비만(체질량지수, BMI 35 이상) 또는 BMI 30 이상이면서 고혈압, 저환기 증후군, 수면무호흡증 등 대사질환을 동반한 환자, 그리고 BMI 27 이상이면서 조절되지 않는 제2형 당뇨병 환자를 그 대상으로 하고 있다.
그러나, “제1형 당뇨병 환자라도 현행 건강보헙 급여기준 상 비만 관련 수술 적응증을 충족할 경우에는(즉, BMI 30 이상이면서 고혈압, 저환기 증후군, 수면무호흡증 등 질환을 동반한 경우, BMI 35 이상으로 단순 고도비만인 경우 등) 비만대사수술을 통해 체중 감소와 혈당 조절에 있어 유의미한 도움을 줄 수 있음을 참고할 필요가 있다”고 김 원장은 조언한다.
김 원장은 또한 “당뇨수술의 혜택을 더 많은 환자에게 제공하려면, 제1형 당뇨병 환자를 포함한 다양한 적응증에 대한 연구와 정책적 논의가 필요하다,”고 강조했다.
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